Опсесивно-компулзивни поремећај је све присутнији на листи проблема са којим се обраћају за помоћ родитељи у вези са својом децом. Случај који је описао Ђорђо Нардоне показује да су многе ситуације ове врсте решиве.
Дошао је на разговор један четрнаестогодишњи младић, у пратњи мајке. Била је то слика сина каквог би сви желели да имају: леп, културан, паметан. Мајка је била такође онаква какву би би свако дете пожелело: лепа, паметна, пуна разумевања. Проблем је настао када је „златни дечак” почео да тражи од мајке помоћ око нечег чудног са чиме више није могао да се носи и што га је „чинило неуспешним”. Наиме, када спрема нешто до чега му је стало и што воли, он то мора многократно да проверава. Он обично увече спрема торбу за школу и онда је неколико пута проверава јер сумња да је нешто заборавио. Осим тога, када изађе из куће, проверава да ли је узео кључеве. Родитељи су му поверили одговорност да са четрнаест година чува кључеве од куће. Добио је, такође, и новац, први новчаник, личну карту и дечак је почео опсесивно да проверава да није ништа изгубио. Живот и школа за њега постали су велико оптерећење јер младић више пута мора да чита сваку реченицу јер није сигуран да ће је запамтити, због чега му ништа не иде од руке. У његовој соби све мора бити у тачно одређеном положају, а мајци не дозвољава да сређује његову собу. Одлучно говори: „Сам ћу очистити своју собу“. У почетку је мајка била чак веома задовољна, а онда је схватила да када је дошла да му пожели „лаку ноћ“, сат, новчаник, фасцикла, ципеле, џемпер, све ситнице су увек биле у истом положају. Тада је схватила да нешто није у реду. Вишак врлине претвара се у недостатак. Син тражи помоћ и мајка покушава да му помогне тако што почиње да заједно са њим проверава ствари. Нажалост, ова добра намера се претвара у штету: мајка потврђује оправданост дечакових сумњи. И, као што се често дешава, сада имамо две опсесивно-компулзивне особе. Проблем је такође постао централна тема у породици. Дечак је једино дете, мајка не ради и потпуно је посвећене добром васпитању детета. Истражујући ово питање, открио сам који су то покушаји решења проблема били неуспешни и како су они, иако разумни и вођени најбољим принципима, још више поспешили проблем. Стога сам позвао мајку да од сада само посматра, без мешања, и да апсолутно престане да проверава и уверава сина у било шта. Све ово сам говорио у присутству сина, доказујући им да је раније њихово разумно понашање на крају погоршало проблем. Када чланови породице учествују у ритуалима, први корак у терапији је рушење односа који подстиче проблем; иначе је немогуће умешати се у ритуале које субјект чини самостално. Међутим, то треба учинити након демонстрирања такве опасности у присуству пацијента, а не само родитеља. Ако не добијете пристанак дечака, долази до сукоба између родитеља који више не желе да помогну сину и сина који тражи помоћ, што на крају само погоршава проблем. У таквим случајевима увек побеђује болесни субјект: родитељи пре или касније попуштају, а ви почињете све изнова.
Мајка је одмах пристала на
сарадњу, а син се трудио да више не тражи од ње уверавања. Пошто сам постигао
овај први важан терапеутски договор, тражио сам од младића да рангира ритуале
које обавља током дана као и избегавања или мере предострожности које
предузима. У случају адолесцента који желе да сарађују, то их приморава да се
погледају у непријатно огледало, изазивајући код њих непријатну реакцију на оно
што су приморани да ураде да би се уверили, што као резултат још више повећава
њихову сарадњу с терапеутом. Користећи јаку везу између мајке и сина, тражио
сам од дечака да извршава провере заједно са својом мајком, укључујући њу као
вођу посла.
На следећој сесији мајка ме
уверавала да се више није мешала и да се њен син увек сам сналазио. Такође је и
класификовао све своје ритуале и предао ми списак. Било је више од двадесет
различитих врста ритуала. Заједно смо разделили ритуале на оне са вишеструким
проверама, враћањем да се провери да би се смирио и на потребе да правилно организује
своју собу. Тако смо разделили две врсте компулзивности, објашњавајући да је
прва превентивнија (жеља да провери да ли је све у реду или да поправи нешто за
шта се боји да није како треба, на пример, провера фасцикле, кључева, врата,
прозори, славине и гаса да ли су затворени). Насупрот томе, потреба да се
објекти у соби постављају на тачно одређено место има умилостивљујући карактер.
У ствари, када размисли шта је то што од њега захтева да то уради, дечак каже:
„Ако све није на свом месту, бојим се да би се нешто могло догодити мојим
родитељима“. Такви превентивни ритуали у почетку су рационални, али са
понављањем постају магијски и помирбени.
Похвалио сам их обоје за њихов
рад. Изјавио сам да ћемо сада почети да се директно мешамо у ритуале. Зато
прописујем контраритуал који има за циљ контролу: „Од сада до
следеће сесије, сваки пут када нешто будш проверавао, ако то урадиш једном,
мораш то да урадити пет пута, ни мање, ни више. Не мораш то уопште да радиш,
али ако почнеш, мораћеш да поновиш пет пута, ни једном мање, ни једном више.“
Дао сам ово упутство обичним хипнотичким језиком. Младић ме пита: „А шта у вези
са поретком?“ „Овим ћемо се позабавити касније, за сада хајде да се
позабавимо самим ритуалима“, рекао сам.
Као што можете очекивати, момак
је на следећој сесији обавестио да је сваки пут када је проверавао, урадио то
пет пута, и да се осећао веома смирено. Такође је схватио да су ритуали смањени
за 50%, али највише му се допало то што је, када је проверио пет пута, био
заиста самоуверен. Као што је раније објашњено, преузели смо контролу над
опсесивним идејама. Пошто смо разјаснили овај фундаментални аспект, повећали
смо „дозу“: „Сада ћеш ово морати да урадиш седам пута, ни мање, ни више.“ На
следећој сесији је изјавио да га број седам нервира, али је као и обично био
прецизан и строг. Приметио је да је број ритуала смањен за још 20-30% и да су
до сада остали само најважнији ритуали. Скоро сви мање важни су елиминисани.
Поново је навео да се, када је то радио седам пута, осећао веома самоуверено. С
обзиром на ефикасност процедуре и даље повећавамо дозу до тачке засићења. Зато сам
му предлажио да сада сваки пут када проверава, уради то десет пута, ни једном
више, ни једном мање. На следећем састанку наводи да је остао само ритуал
провере кључева и новчаника, пошто су то заправо две најважније обавезе.
Међутим, наводи и то да је понављање провере десет пута заиста досадно. У
светлу ове изјаве, представљам још један облик терапеутског трика: „Да ли би
радије да и даље повећавамо дозу или да сваки пут када будеш у ситуацији избора
да ли да урадиш ритуал, да кажеш себи: „Да, могу да контролишем ово, али
сачекаћу и одлучити да ли да то урадим за десет минута“? Ово је техника
одлагања: „За десет минута можеш проверити, али ако то урадиш једном,
мораћеш десет пута, ни мање, ни више.“ Момак је одговарио: „Али, ако себи
кажем, ’за десет минута‘, можда онда то нећу уопште учинити.“ Младић
је веома паметан и схватио је трик, што га чини још ефикаснијим. Када се вратио три недеље касније, каже да је 80%
времена одлагао на десет минута, а затим није проверио. 20% времена је одлагао,
али је онда проверавао десет пута. Сложили смо се да задржимо ову забрану док
сваки ритуал не нестане, јер је сада био уверен да ће се то ускоро догодити.
Овај резултат нам је омогућио да
пређемо на разматрање друге групе ритуала, која се може окарактерисати као
„храм поретка“. Прво смо анализирали његову пажњу на сређивање ствари у соби.
Онда смо се договорили да почнемо да уводимо мало нереда који одржава
поредак. Наиме, треба да сам одабере по једну ствар коју ће да стави
на друго место, то треба да ради једном дневно. На следећем састанку известио
ме је да је успевао да држи предмете у другом положају, фигурице, вазу, сат… По
један предмет дневно, не више. Опет смо повећали дозу тако што је пристао да
промени положај две ствари дневно. На крају долази до ефекта лавине: дечак
пријављује да је по први пут дозволио мајци да очисти собу. Наравно, мајка није
могла да се сети тачног положаја свих предмета.
Временом, младић саопштава: „Све
сам их довео у неред, и имао сам жељу да их вратим на своје место, али када сам
преуредио књиге, рекао сам себи: „Али могу да их оставим и у таквом стању.““
Тако је успео да остави неред своје мајке, тачније мајчин поредак, а не свој. То
еј био убедљивог доказ да је и овај проблем превазишао. У овом случају
се радило на постепеном анализирању свих врста ритуала и мењању перцепције
младића у вези њих.Терапија је трајала мање од шест месеци, након чега
је следило праћење. На крају терапије, момак је изјавио не само да више није
узнемирен, већ да осећа да је променио начин на који доживљава ствари и да је
дефинитивно био опуштенији.
Овај случај најбоље илуструје
како узрок доведен до тачке апсурда, екстремизован, постаје патологија, а да би
се вратио у своју функционалност, потребно је проћи низ „неразумних“
терапијских стратегија.
Такође је јасно колико је важно
управљати породичном динамиком када је она директно повезана са одржавањем
проблема, али без окривљавања или осуђивања родитеља, већ укључивањем у
терапијски правац. Ова терапија стога нуди одличан пример примене контраритуала
за контролу компулзија, што је први облик терапеутског трика осмишљеног за
опсесивно-компулзивни поремећај пре више од двадесет пет година. Поред ове
технике, истиче се и моћ трика „одлагања“ као делотворне интервенције. На
крају, нарушавање поретка који захтева опсесија као начин да се наруши
ригидност контроле положаја објеката.
У првом и трећем случају можемо
уочити постепену промену која прелази у лавински ефекат, док у другом случају
долази до непосредног катастрофалног ефекта на ритуал контроле.
У сва три терапеутска типа, трик
је „натерати непријатеља да се попне на таван и склонити мердевине“.
„Књигa о фобијама и њихово лечењe“ – Ђорђo Нардоне.
Познај себе 